גידולים בדרכי השתן העליונות
רקע
גידולים בדרכי השתן העליונות הם גידולים נדירים יחסית, ולרוב אלה הם גידולים ולרוב מקורם בתאים המכסים את צינורות השתן – Upper Tract Urothelial Carcinoma. הגידולים צומחים מדפנות מערכת השתן העליונה – אגן הכליה, גביעי הכליה או השופכנים. כיום מאובחנים כ-90 מקרים בשנה בישראל.
תסמינים של גידולים בדרכי השתן העליונות
בחלק מהמקרים הגידולים מתגלים כממצא מקרי בבדיקת הדמיה או בדיקות דם כאשר מתגלה חסימה של כליה. במקרים אחרים ישנם כאבים מותניים, דימום בהשתנה, או תלונות הקשורות להשתנה. רופא/ת המשפחה בדרך יפנו בשלב זה המטופלים למרפאה אורולוגית, ולרוב מבוצעות בדיקות מתקדמות וספציפיות יותר למערכת השתן כגון CTU או MRU. בדיקות אלה מראות את מקום וגודל החסימה ומעלות חשד לגורם לחסימה.
בירור ואבחנה
בדרך כלל על מנת לאבחן בצורה מדויקת הסיבה לחסימה בכליה ולטפל בה, יש צורך בביצוע ניתוח אורטרוסקופיה, שהוא ניתוח אנדוסקופי עם החדרה של מצלמה דקה לדרכי השתן דרך פתח ההשתנה. בצורה זו ניתן לראות ולאבחן היצרויות שפירות אך גם פוליפים שפירים או ממאירים במערכת השתן. בניתוח נלקחת ביופסיה מדויקת ובמידת האפשר במקרים מסוימים כבר בניתוח הראשון מבוצע טיפול בפוליפ בלייזר. בתום הניתוח מושאר תומכן שופכני (Double-J stent) בדרך כלל לשבועיים, ומוצא בציסטוסקופיה במרפאה.
תוכנית טיפול
כעבור מספר שבועות עם חזור התשובה הפתולוגיות מהביופסיה, ניתן להתוות תוכנית טיפול להמשך. לרוב במידה ומדובר בפוליפים ממאירים בדרגה נמוכה (Low-grade) ניתן להמשיך מעקב אולם יש צורך במעקב אנדוסקופי (יש צורך לחזור על ניתוח אורטרוסקופיה בעוד מספר חודשים) על מנת לוודא כי המחלה אינה חוזרת ואינה מתקדמת ובמידה וכן – לטפל בה שוב בלייזר. ברוב המקרים בשלב מסוים הפוליפים הללו צומחים שוב במערכת השתן ולכן יש צורך בפרוטוקול מעקב הדוק. במידה ומדובר בפוליפים ממאירים בדרגה גבוהה (High grade) ברוב המקרים מומלץ לעבור כריתה של חלק מהשופכן או כריתה של כל הכליה והשופכן ולא להישאר במעקב אורטרוסקופי בלבד.
גידולים בדרכי השתן
כריתת גידולי שלפוחית בגישה אנדוסקופית – TURBT – Trans-urethral Resection of Bladder Tumor
ניתוח אנדוסוקופי המבוצע בהרדמה כללית או אזורית, בו מוחדרת מצלמה לשלפוחית השתן, וכריתה של גידולי השלפוחית בעזרת לולאה חשמלית שכורתת וצורבת בו זמנית, בתום הניתוח מושאר קתטר שופכתי למשך יממה או יומיים בדרך כלל.
אורטרוסקופיה עם ביופסיה ו/או טיפול בגידולי מערכת השתן - Ureteroscopy and tumor ablation
מאמרים נבחרים שפורסמו על ידי ד"ר שבירו בנושא גידולים בדרכי השתן:
Endoscopic Treatment for Large Multifocal Upper Tract Urothelial Carcinoma
Shvero A, Abu-Ghanem Y, Laufer M, Dotan ZA, Zilberman DE, Mor Y, Portnoy O, Fridmen E, Winkler H, Kleinmann N.J Urol. 2021 Apr;205(4):1039-1046.
מחקר זה עוסק בניתוחים אנדוסוקופים לטיפול בגידולי מערכת השתן העליונה, שעד כה נחשבו כלא מתאימים לטיפול אנדוסקופי בלייזר מפאת גודלם. בבית חולים שיבא ד"ר שבירו ועמיתיו ביצעו מספר ניתוחים רב לגידולים גדולים מסוג זה ועם תוצאות אונקולוגיות טובות, המדווחות במאמר זה.
Management of Upper Tract Urothelial Carcinoma
Shvero A, Hubosky SG.Curr Oncol Rep. 2022 May;24(5):611-619. doi: 10.1007/s11912-021-01179-8. Epub 2022 Feb 25.PMID: 35212921 Review.
במאמר סקירה זה ד"ר שבירו סוקר את הידוע על גידולים בדרכי השתן העליונות כולל אפידמיולוגיה, גנטיקה, גורמי סיכון, וטיפול כולל ניתוחי ותרופתי.